Ekran listy informacji

W celu uzyskania zezwolenia na lokalizację zjazdu w pasie drogowym drogi powiatowej Wnioskodawca winien złożyć  wniosek, w którym należy wskazać m.in.:
• miejscowość , datę 
• imię, nazwisko, nazwa podmiotu, adres zameldowania/siedziba, NIP/PESEL, nr telefonu
• zaznaczyć czy jest prośba o zezwolenia na lokalizację/przebudowę* zjazdu indywidualnego/publicznego* do nieruchomości nr ................. obręb ...................... w pasie drogowym ulicy ……………………………….
na czas nieokreślony/określony do dnia ……….…….*, o następujących parametrach:
• parametry zjazdu długość, szerokość, powierzchnia 
• wypełnić  oświadczenie „Oświadczam, że jestem: właścicielem/użytkownikiem wieczystym/użytkownikiem/zarządcą/dzierżawcą* w/w nieruchomości wykorzystywanej na cele …”
• informację czy po wybudowaniu/przebudowie* zjazdu sposób wykorzystania w/w nieruchomości nie ulegnie zmianie/ulegnie zmianie polegającej na*: …


Do wniosku należy dołączyć:
- szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1000 / 1:500* z projektem zagospodarowania terenu, z zaznaczoną lokalizacją zjazdu i jego wymiarami, oraz naniesionymi granicami działek, (plan sytuacyjny - tzw. podkład geodezyjny - można nabyć w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej),
- odpis z Krajowego Rejestru Sądowego / Ewidencji Działalności Gospodarczej* (jeżeli wnioskodawca jest podmiotem prowadzącym działalność gospodarczą),
- pełnomocnictwo - z oryginałem dokumentu potwierdzającego wniesienie opłaty skarbowej (jeżeli wnioskodawca reprezentowany będzie w postępowaniu przez pełnomocnika),



Wniosek do pobrania
http://bip.wrota.lubuskie.pl/pzzd_gorzykowo/system/pobierz.php?id=207